Starr (gråstarr, katarakt)

ögats anatomi
ögats anatomi Bild: YLE/Miiku Lehtelä

Starr innebär en förgrumling av ögats lins, som sitter bakom irisen (regnbågshinnan) och pupillen. När den normalt genomskinliga linsen blir grumlig, försämras synen.

I utvecklingsländer är starr den vanligaste orsaken till att människor förlorar synen. I västvärlden är starroperationer de mest utförda av alla operationer. Man räknar med att en tredjedel av alla personer över 65 år har starr som är så svår att den påverkar synen.

Varför får man starr?

När vi blir äldre sker flera olika förändringar och förtätningar i linsens sammansättning, vilka leder till att den blir mera ogenomskinlig. Att bli äldre är den största riskfaktorn för att drabbas av starr.

Förutom åldrande finns andra faktorer som ökar risken för starr:

- Diabetes

- Ärftlig predisposition

- Övervikt

- Rökning

- Storkonsumtion av alkohol

- Kortison. Långvarig användning av kortison i tablettform eller som ögondroppar ökar risken för starr. Också kortison som inhaleras kan öka risken. Risken varierar från person till person och står inte i förhållande till dos eller användningstid.

- Yttre våld mot ögat, ögonoperationer och vissa kroniska ögoninflammationer.

- Ultraviolett strålning, strålbehandling och röntgenstrålning

Starr uppkommer vanligen i båda ögonen, men utvecklas ofta i olika takt.

Förgrumlingen framskrider olika snabbt hos olika personer. Hos en del kan samma synförsämring utvecklas på ett par månader som hos andra tar flera år.

Symptom

Eftersom symptomen utvecklas långsamt kan det ta tid innan patienten blir medveten om dem. Efter starroperationer är patienterna ofta förvånade över hur mycket synen hade förändrats.

Symptom på starr är:

- Försämrad syn, som inte blir bättre av nya glasögon. Det blir svårare att se både på långt och på nära håll. I början av sjukdomen kan patienten bli mera närsynt och plötsligt klara sig utan läsglasögon. Den förbättringen är dock övergående.

- Färgerna dämpas. Världen blir smutsgul, eftersom de blå tonerna är de som försvinner först. Att färgerna förändras är patienten själv kanske inte alltid medveten om. Det finns teorier om att en del konstnärers blå perioder beror på att de inte sett den blå färgen lika bra som omgivningen.

- Försämrad mörkersyn. Patienten behöver allt mera ljus för att kunna läsa och har svårt att köra bil i mörker.

- Man bländas lätt. Grumlingarna i linsen gör att ljuset sprids felaktigt. T.ex. mötande bilars strålkastare blir ett problem.

- Dubbelseende då man tittar med bara det ena ögat kan förekomma. Dubbelseende med båda ögonen öppna har ofta andra orsaker och bör undersökas.

När operera?

Det är dags att fundera på operation när man börjar ha besvär av sin starr.

Om ögonen för övrigt är friska är de finländska riktlinjerna att kommunen betalar operationen när synskärpan på det friskare ögat gått ner till 50 % eller skärpan på det sämre ögat är mindre än 30 %, trots rätt glasögon.

Hur går operationen till?

starroperation pågång
Starroperation starroperation pågång Bild: Carlos Martinez
Om ögonen för övrigt är friska och det inte finns orsaker att misstänka att komplikationer skulle uppstå kan båda ögonen opereras samtidigt. Vid en del sjukhus väljer man ändå för säkerhets skull att operera ögonen med någon veckas mellanrum.

Före operationen får patienten använda antibiotikadroppar i några dagar.

En okomplicerad operation tar bara 15-20 minuter och patienten får lämna sjukhuset samma dag.

Operationen sker i lokalbedövning med bedövande ögondroppar. Under operationen ligger patienten på rygg. Ögonlocken hålls öppna med en ögonlockshållare.

Ibland kan man behöva en mera utförlig bedövning med spruta. Då förlamas samtidigt ögonmuskulaturen för att hindra att ögonen från att röra sig. I vissa fall (barn, utvecklingsstörda och dementa äldre personer med dålig kooperation) kan patienten sövas ner.

Vid ingreppet görs två små hål i hornhinnan. Patientens egen lins söndras med hjälp av ultraljud och sugs ut, varefter den nya, konstgjorda linsen sätts på plats.

Finns det risker med en starroperation?

Med dagens operationsmetoder är komplikationer sällsynta, men liksom vid alla ingrepp finns det risker också med starroperationer. I värsta fall kan t.ex. en svår blödning eller en postoperativ bakterieinfektion förstöra synen, men det är väldigt sällsynt. För att minska risken för komplikationer är det viktigt att patienten efter operationen följer de direktiv han har fått.

Efter operationen

Efter operationen kan ögat vara lite rött och kännas irriterat i några dagar och synen kan vara disig.

Ögat får inte utsättas för tryck (man får t.ex. inte gnugga sig i ögat). Nattetid ska man använda en hård skyddskupa som skyddar ögat.

Smutsigt och tvåligt hårtvättsvatten får inte komma i ögat de närmaste dagarna efter operationen.

Efter operationen ska man använda antibiotikadroppar (2-4 veckor) som håller bakterieinfektioner borta och kortisondroppar (4 veckor) som minskar irritationen och inflammationen. Ibland behöver man använda också trycksänkande droppar.

Om ögat blir rött efter att ha varit normalfärgat, om synen plötsligt blir sämre eller om ögat börjar värka eller man får en känsla av tryck i det ska man omedelbart kontakta sjukhuset på nytt.

Beroende på hurudan lins man valt klarar sig patienten efter operationen helt utan glasögon eller med endast minus- eller pluslinser, förutsatt att ögonen för övrigt är friska. Om glasögon behövs provas nya ut ungefär en månad efter operationen.

Om synen långsamt - efter några månader eller år - försämras kan det vara tecken på s.k. efterstarr, dvs. att kapseln runt den nya linsen har blivit grumlig. Efterstarr behandlas enkelt med hjälp av laser.
De medicinska råden på denna webbplats är riktgivande. Kontakta alltid hälsovården ifall du oroar dig för din hälsa.